州市政策

州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延邊州

工傷保險州級統(tǒng)籌實施方案（試行）的通知 

延州政辦發(fā)〔2010〕8號  

各縣、市人民政府，州政府各委辦局： 

　　《延邊州工傷保險州級統(tǒng)籌實施方案（試行）》已經(jīng)2010年州政府十三屆三十四次常務(wù)會審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。 

　　　　　　　　　　　　　      二O一O年十二月二十日

    （此件公開發(fā)布）

延邊州工傷保險州級統(tǒng)籌實施方案（試行） 

　　為了提升我州工傷保險基金統(tǒng)籌層次，增強工傷保險基金抵御風(fēng)險能力，依據(jù)《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳和財政廳關(guān)于推進工傷保險市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2010〕31號）要求，結(jié)合我州實際，制定本方案。 

　　一、基本原則和任務(wù)目標 

　　（一）基本原則。 

　　1．堅持州級統(tǒng)籌、省級調(diào)劑、分級管理的原則。 

　　2．堅持統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一行業(yè)差別費率標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定、統(tǒng)一工傷待遇支付標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)的原則。 

　　（二）目標任務(wù)。 

　　建立并完善全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工工傷保險體系，提升工傷保險基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，體現(xiàn)工傷保險制度的公平性。2010年底前，初步確定州級統(tǒng)籌政策框架、管理模式和運行機制，2011年，出臺相關(guān)配套文件，健全完善城鎮(zhèn)職工工傷保險州級統(tǒng)籌政策體系。 

　　二、參保范圍 

　　我州行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織應(yīng)當(dāng)參加工傷保險。 

　　三、繳費標準 

　　按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集工傷保險費。用人單位為其從業(yè)人員繳費，職工個人不繳費。 

　　1．繳費基數(shù)。以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)。 

　　2．繳費費率。繳費費率按照原勞動和社會保障部《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發(fā)〔2003〕29號）和州政府《關(guān)于高風(fēng)險企業(yè)參加工傷保險的指導(dǎo)意見》（延州政辦發(fā)〔2006〕2號）規(guī)定，按行業(yè)類別實行統(tǒng)一的工傷保險費繳費費率。同時，根據(jù)基金運行情況對繳費費率進行調(diào)整。 

　　四、工傷認定和勞動能力鑒定 

　　1．工傷認定。州屬及以上用人單位發(fā)生工傷事故由州人力資源和社會保障行政部門負責(zé)工傷認定；縣（市）屬用人單位發(fā)生工傷事故由縣（市）人力資源和社會保障行政部門負責(zé)工傷認定，并在20日內(nèi)報州人力資源和社會保障行政部門備案。用人單位發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在24小時內(nèi)按管理權(quán)限向人力資源和社會保障行政部門和工傷經(jīng)辦機構(gòu)報告。 

　　2．勞動能力鑒定。工傷職工的勞動能力鑒定工作，由州勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一組織實施。 

　　五、工傷保險待遇 

　　參保人員在州內(nèi)可任意選擇工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 

　　1．醫(yī)療待遇。符合《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理意見》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》以及《吉林省基本醫(yī)療保險工傷保險藥品目錄》規(guī)定的治療工傷費用，從工傷保險基金支付。 

　　2．傷殘待遇。工傷職工傷殘待遇按照國家和省關(guān)于工傷保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。輔助器具配置按照《吉林省工傷職工配置器具管理辦法（試行）》（吉勞社工字〔2008〕340號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷職工康復(fù)治療，按《吉林省工傷康復(fù)管理暫行辦法的通知》（吉人社字〔2009〕292號）規(guī)定執(zhí)行。 

　　六、基金管理 

　　1．工傷保險基金實行?？顚Ｓ?、收支兩條線管理。州本級和各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)分別開設(shè)工傷保險基金收入戶和支出戶，用于工傷保險費的收繳和待遇支付。工傷保險基金財政專戶統(tǒng)一設(shè)在州財政局。各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)將工傷保險基金收入按月上繳至州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)收入戶，由州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總后，統(tǒng)一按月劃轉(zhuǎn)至州財政工傷保險基金專戶。收入戶年底要清零。州本級和各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年度預(yù)算和實際需要編制工傷保險年度用款計劃（用款計劃表應(yīng)明確按季用款金額），由州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后，報州人力資源和社會保障局、州財政局審核批準。州財政部門每季度初將資金撥入州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，再由州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核撥到各縣（市）工 

傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。　　 

　　2．實行工傷保險基金預(yù)決算制度。州本級和各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年度工作目標任務(wù)和保障待遇、以支定收、收支平衡的原則，分別編制州本級和縣（市）工傷保險基金年度預(yù)算。各縣（市）預(yù)算由同級人力資源和社會保障部門與財政部門審核，經(jīng)縣（市）政府同意后報州人力資源和社會保障局、州財政局復(fù)核，經(jīng)州政府批準后執(zhí)行。年終，州本級和各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)分別編制工傷保險基金年度決算，經(jīng)州人力資源和社會保障局、州財政局審核后，上報省人力資源和社會保障廳。 

　　3．建立儲備金制度。州級統(tǒng)籌儲備金按當(dāng)年工傷保險基金收入的10％提取，單獨列賬管理；儲備金積累達到當(dāng)年全州工傷保險基金收入總額的30％時，不再提取。儲備金主要用于全州工傷保險基金收不抵支時的支付。使用儲備金應(yīng)由州人力資源和社會保障行政部門會同州財政部門報州政府批準。儲備金不足支付時，申請省級調(diào)劑金進行調(diào)劑。 

　　4．工傷預(yù)防費、工傷認定調(diào)查費按照《吉林省工傷預(yù)防費、工傷認定調(diào)查費、職業(yè)康復(fù)費使用管理暫行規(guī)定》（吉勞社工字〔2005〕341號）提取、使用。 

　　七、經(jīng)辦服務(wù) 

　　建立全州工傷定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理機制，各縣（市）人力資源和社會保障行政部門確定本行政區(qū)域定點醫(yī)療機構(gòu)。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與取得相應(yīng)資格的工傷醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。州、縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理工作。參保單位的工傷職工需到統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)到參保地填寫轉(zhuǎn)診審批表，報州工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準。 

　　八、部門職責(zé) 

　　各縣（市）政府要切實履行第一責(zé)任人義務(wù)，認真做好工傷保險的參保擴面、基金征繳和監(jiān)管工作。各級人力資源和社會保障部門是本行政區(qū)域工傷保險的直接責(zé)任人，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)科學(xué)編制工傷保險基金收支計劃和決算草案，按規(guī)定核算并按時足額支付參保人員的工傷保險待遇，做好參保擴面和稽核工作。財政部門要加強對工傷保險基金的監(jiān)督和檢查，保證工傷保險基金按時撥付到位，要增加對工傷保險網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費的投入，確保州、縣（市）兩級工傷保險工作深入開展。審計、監(jiān)察部門要依法實施基金審計，監(jiān)督工傷保險基金安全運行，并查處違法違規(guī)行為。社會保障監(jiān)督委員會要加強對保險基金收入、支出、結(jié)余等情況的監(jiān)督檢查。 

　　本方案自2011年1月1日起實施。此前發(fā)布的相關(guān)文件與本方案不一致的，按本方案執(zhí)行。 

　　本方案由州人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。