州市政策

延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延邊州城鎮(zhèn)職工

生育保險州級統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）的通知

延州政辦發(fā)〔2010〕7號

各縣（市）人民政府，州政府各委辦局：

《延邊州城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)2010年州政府十三屆三十四次常務(wù)會審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

延邊州人民政府辦公室

2010年12月20日

（此件公開發(fā)布） 

延邊州城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌

實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步完善我州職工生育保險制度,提高統(tǒng)籌層次.增強(qiáng)生育保險基金的保障功能，根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號），結(jié)合我州實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、基本原則和任務(wù)目標(biāo)

（一）基本原則。一是堅(jiān)持州級統(tǒng)籌、分級管理、定額調(diào)刑的原則。二是堅(jiān)持統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理方式的原則。

（二）任務(wù)目標(biāo)。建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工生育保險體系，增強(qiáng)基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力，充分體現(xiàn)生育保險制度的公平性。2010年底前，初步確定州級統(tǒng)籌政策框架、管理模式和運(yùn)行機(jī)制，2011年，出臺相關(guān)配套文件，健全完善城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌政策體系。

二、統(tǒng)籌范圍

延邊州行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）及其從業(yè)人員。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集生育保險費(fèi)。生育保險費(fèi)由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個人不繳費(fèi)。

1.繳費(fèi)基數(shù)。以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。

2.繳費(fèi)費(fèi)率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.6%，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)群率為0.4%，根據(jù)基金運(yùn)行情況將適時對繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在州內(nèi)可任意選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（一）醫(yī)療服務(wù)待遇。

1.女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付（具體項(xiàng)目和最高支付限額詳見附表1）。

2.計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付（具體項(xiàng)目和最高支付限額詳見附表1）。

3.新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和搶救費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)新生兒為600元；剖宮產(chǎn)新生兒為1000元；新生兒搶救醫(yī)療費(fèi)用為3000元。

4.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓.綜合癥治療費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付（具體項(xiàng)目和最高支付限額詳見附表2）。

5.男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金支付。

（二）生育津貼。

1.享受津貼時限。女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

（1）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（2）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天；懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

2.津貼標(biāo)準(zhǔn)。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個體工商戶按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計(jì)發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護(hù)理補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以上年度全州在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

（三）其他待遇。

1.獨(dú)生子女獎勵。對符合《吉林省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎勵實(shí)施意見》的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后享受一次性獎勵，其中由生育保險基金支付500元。

2.圍產(chǎn)期補(bǔ)貼。給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補(bǔ)貼，支付標(biāo)準(zhǔn)為每人200元。

（四）符合以下情況之一的，生育保險不予支付。

1.女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或無正當(dāng)理由自行中止妊娠的。

4.超出“三個目錄”（《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》）范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

五、管理方式

（一）參保管理。統(tǒng)一參保程序和流程，統(tǒng)一制定使用相關(guān)的賬、表、卡、冊。統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全州聯(lián)網(wǎng)，建立統(tǒng)一的生育保儉數(shù)據(jù)庫。

（二）基金管理。一是建立調(diào)劑金制度。各縣（市）按當(dāng)年城鎮(zhèn)職工生育保險費(fèi)年度征繳計(jì)劃的10%提取調(diào)劑金，并于每季度第一個月的10日前，將上季度調(diào)劑金上解到州醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。調(diào)劑金由州醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在全州范圍內(nèi)調(diào)劑使用（關(guān)于調(diào)劑金的征繳、使用和管理辦法另行下文）。二是強(qiáng)化基金監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。州及各縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本級的基金征繳，實(shí)行財(cái)政專戶分級管理，單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D占挪用，確?；鸢踩ＩｋU基金存入銀行的計(jì)息辦法按《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規(guī)定執(zhí)行。

（三）結(jié)算管理。參保人員在參保地發(fā)生的應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由當(dāng)?shù)氐慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算（州內(nèi)跨縣（市）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和轉(zhuǎn)外就醫(yī)結(jié)算辦法另行下文）。

六、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）政府、州政府有關(guān)部門要高度重視城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。要將城鎮(zhèn)職工生育保險制度建設(shè)和州級統(tǒng)籌工作列入重要工作日程，層層落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，確保城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌工作有效實(shí)施。

（二）加大宣傳力度。各縣（市）政府、州政府有關(guān)部門要充分利用各種新聞媒體，積極開展各種形式的宣傳活動，確保將城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌這一惠民利民的政策宣傳落實(shí)到位，為州級統(tǒng)籌工作順利開展?fàn)I造良好的輿論氛圍。

（三）本方案自2011年1月1日起實(shí)施，此前發(fā)布的相關(guān)文件與本方案不一致的,按本方案執(zhí)行。

（四）本方案由州人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

附件：1.統(tǒng)籌支付項(xiàng)目和最高支付限額

 2.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額

附件1

統(tǒng)籌支付項(xiàng)目和最局支付限額

附件2

異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額