延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)
延邊州職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
延州政辦發(fā)〔2022〕2號
各縣（市）人民政府，州人民政府各委辦局：
經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)將《延邊州職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
延邊州人民政府辦公室
2022年1月7日
?。ù思_發(fā)布）
延邊州職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度改革，保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（吉林省人民政府令第180號）、《吉林省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕18號）（以下簡稱《實(shí)施意見》）和《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度的指導(dǎo)意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕15號）精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體原則，將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。
第三條 按照《實(shí)施意見》要求，實(shí)現(xiàn)參保同步登記，基金合并運(yùn)行，征繳管理一致，監(jiān)督管理統(tǒng)一，經(jīng)辦服務(wù)一體。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。生育保險(xiǎn)待遇所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。進(jìn)一步強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
第二章 參保及繳費(fèi)
第四條 參保范圍。延邊州行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其從業(yè)人員。
第五條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
1．繳費(fèi)基數(shù)。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額。職工本人上年度月平均工資超過上年度全省全口徑平均工資的300％以上部分，不計(jì)入個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。職工本人月平均工資低于上年度全省全口徑平均工資60％的，以上年度全省全口徑平均工資的60％作為個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。
2．繳費(fèi)費(fèi)率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%，與職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例合并繳納。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員由失業(yè)保險(xiǎn)基金按兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三章 待遇及標(biāo)準(zhǔn)
第六條 就醫(yī)范圍。參保人員在州內(nèi)可任意選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受生育保險(xiǎn)待遇。
第七條 待遇享受期
1．州內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上，享受生育保險(xiǎn)待遇；
2．州內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月不足12個(gè)月，享受生育醫(yī)療待遇；
3．州內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)不足3個(gè)月，但跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)前后連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月的可享受生育醫(yī)療待遇；
4．州內(nèi)繳費(fèi)不足3個(gè)月，但符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
5．州內(nèi)斷繳不超過1個(gè)月，次月正常繳費(fèi)且及時(shí)補(bǔ)繳欠費(fèi)的視同連續(xù)繳費(fèi)。
第八條 醫(yī)療服務(wù)待遇
1．女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付（具體項(xiàng)目和最高支付限額詳見附表）；
2．新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和搶救費(fèi)用，在最高支付限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)新生兒為600元，剖宮產(chǎn)新生兒為1,000元，新生兒搶救醫(yī)療費(fèi)用為3,000元；
3．異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血、妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)（早產(chǎn)）、胎兒生長受限、胎膜早破、羊水過少、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并貧血、產(chǎn)褥病率、羊水栓塞產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項(xiàng)目不設(shè)起付線，在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)，以醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生額為標(biāo)準(zhǔn)，按就診醫(yī)院級別分比例報(bào)銷，其中三級醫(yī)院報(bào)銷85%，二級及二級以下醫(yī)院報(bào)銷90%；
4．符合醫(yī)保支付規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目（含產(chǎn)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后術(shù)后尿潴留、產(chǎn)后乳汁淤積），在最高支付限額以內(nèi)按就診醫(yī)院級別分比例報(bào)銷，最高支付限額為600元，三級醫(yī)院報(bào)銷85%,二級及二級以下醫(yī)院報(bào)銷90%；
5．男職工的配偶無工作單位，符合國家和省生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。
第九條 生育津貼
1．享受津貼時(shí)限
女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：女職工生育休假享受158天生育津貼；難產(chǎn)的，增加享受15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加享受15天生育津貼。女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，享受21天生育津貼；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，享受30天生育津貼；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，享受42天生育津貼；懷孕28周以上中止妊娠的，享受90天生育津貼。
2．津貼標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。參加生育保險(xiǎn)的男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護(hù)理補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以上年度全州在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇和生育補(bǔ)助金。
享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。
第十條 圍產(chǎn)期補(bǔ)貼。給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補(bǔ)貼，支付標(biāo)準(zhǔn)為每人200元。
第四章 附則
第十一條 本辦法由州醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：統(tǒng)籌支付項(xiàng)目和最高支付限額
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